小兒便祕
不論是在小兒腸胃科門診或健兒門診中，每天總要面對不少家長詢問寶寶便祕
的問題：「寶寶兩三天才解一次便，腸子是不是有問題？要不要檢查一下腸
子？要吃整腸藥嗎？吃八寶粉有用嗎？」「寶寶大便像羊大便，一小顆一小
顆，而且硬硬的（彩圖五），常常帶有血絲，是否為腸胃出血？」「楊醫師，
上次拉肚子你說把奶粉沖淡，現在便祕，我把奶粉泡濃怎麼沒有改善呢？」要
回答這些問題，首先我們要知道怎樣才是正常的糞便。
怎樣的便便才算正常？
怎樣的便便才算正常？在醫學上並沒有標準。新生兒出生後的第一次便便稱為
胎便，為墨綠色黏便（彩圖六），其中含有胎兒胃腸道表皮細胞、胎毛、胎脂
殘屑及羊水，胎便會持續 2～3 天，胎便之後會有轉形便，開始變黃及略微帶水
（彩圖七）。若寶寶是哺餵母乳的，則大便會變得較稀水（彩圖八），次數亦
較多，明顯者可能吃一餐解一次，這與嬰兒腸胃生理功能「胃－大腸反射」動
作有關。若寶寶是吃嬰兒配方奶粉，則大便會較軟硬（彩圖九），次數亦較
少。市面上有林林總總的奶粉牌子，嬰兒哺餵各廠牌後的便便情況均有些出
入，這和奶粉成分差異有關，當然更和寶寶本身的腸胃特性有關。
何謂便祕？
對嬰幼兒和兒童來說，便祕是一種十分普遍的現象，但似乎不受到家長特別重
視，往往等到病情嚴重時才顯得焦急，到處求醫。據估計，在小兒腸胃科的門
診中，有 10～25％的小朋友有排便困難現象。
便祕泛指大便質地變硬或次數減少，如數天才解便一次且排便困難。一般分為
兩種形式，一為次數正常（如一天一次）但大便很堅硬；另一種為大便少量但
很久才一次。臨床上大便的堅硬度比次數頻密度來得重要。慢性便祕在成人的
定義為一星期內排便次數少於 3 次且為硬便，或排便困難且持續 4～6 星期以上
者。在小兒科目前還沒有統一的定義，只要有硬便習慣或造成排便困難甚至肛
裂者，均要加以重視並及早處理。
什麼原因會造成寶寶便祕？
便祕其實只是一種臨床症狀，它可能是很多種疾病的臨床表現，如硬皮症、紅
斑性狼瘡、肌肉張力不全、皮肌炎、巨大結腸症、甲狀腺或副甲狀腺低下、維
他命 D 過量、高血鈣、低血鉀、腦瘤、慢性假腸阻塞，或是精神異常、智能不
足等，或因服用藥物所引起的副作用，如利尿劑、制酸劑（含鈣、鋁胃藥）、
抗組織胺、抗副交感神經藥物、抗憂鬱藥物、止瀉藥、非類固醇消炎藥等。另
外，寶寶的飲食習慣、本身的大腸構造和功能亦有非常密切的關係。除此之
外，也有不少便祕是找不出原因的。所以臨床醫師在處理寶寶便祕的時候，一
定會注意是否有其他的疾病，或寶寶有無服用藥物，當然也包括中藥。筆者曾
發現寶寶長期服用八寶粉造成便祕的鉛中毒現象，家長不可不慎。
便祕的診斷性檢查
臨床醫師在面對一個常便祕的寶寶時，最重要的是嘗試找出其便祕的真正原
因，畢竟會造成便祕的原因非常多，另外要詢問有無長期使用藥物的病史。所
以，除了要詳細詢問其排便情形，包括次數、堅硬度、發病年齡、發病多久
等。還要加上確實的身體檢查，包括腹部（看有無腫瘤）、肛門（有無肛
裂）、脊椎檢查（有無脊髓疾病）等。必要時可以安排腹部超音波、大腸 X 光
攝影、肛門壓力檢查，甚至會診外科作病理切片檢查，以排除先天性巨結腸症
的可能。先天性巨結腸症為先天性大腸神經缺乏，導致腸蠕動受到影響，為嬰
幼兒病理性便祕最重要的原因，若未加適當的處理，寶寶往往會生長遲緩、營
養不良，甚至有生命的危險。
便祕的處置
其實，寶寶便祕大部分找不出原因，並且多半屬於功能性的問題，且和本身大
腸蠕動及飲食習慣有密切關係。臨床上主要以飲食指導為治療原則，若有必要
則再加上藥物治療。
前面提到寶寶哺育母乳，其大便大部分較稀水，且次數也較多次，但量不多，
因母乳是最適合寶寶的食物，而且消化吸收完全，鮮有便祕或硬便的情形發
生，且母乳除含有豐富營養素外，還含有大量的免疫球蛋白、乳酸鐵和很多目
前醫學上還未發現的好處。能夠哺育母乳的寶寶的確是最幸福的，且腸胃問題
也較少，家長更不用擔心便祕的問題。
如果沒辦法哺育母乳，一定要用嬰兒配方奶粉時，若寶寶還沒有滿 3 個月就便
祕，家長要先確定奶粉沖泡是否依照罐上標示，在門診中發現很多是因為奶粉
沖泡太濃，水分不足而導致便祕。另外，家長亦可在兩餐之間添加葡萄糖水，
將 5 公克葡萄糖泡成 100 c.c.，每次喝 30～50 c.c.或偶爾用肛表（溫度計）沾凡
士林輕輕刺激肛門，但切勿養成習慣，以免造成依賴性。
若以上處置效果不彰，可以嘗試更換奶粉牌子，有些研究顯示高蛋白質配方或
許是導致便祕的原因，家長可選擇蛋白質含量較適中的奶粉，或選擇添加寡
糖、含玉米糖漿（低乳糖）的配方奶粉等，或許會有所幫助。至於奶粉的選擇
可以請教小兒科醫師。
對於 3 個月以上的嬰兒，便祕的處理則較簡單，大部分經添加蔬菜和水果等富
含纖維素的副食品後均會有所改善，水果中以含有大量果糖的黑棗汁效果最
好，另外如柳橙、李子、番茄、木瓜、水梨、草莓、葡萄、梅子、葡萄柚、奇
異果等，均是不錯的選擇。此外，要避免攝取蘋果、香蕉、柿子和芭樂，也不
宜攝食過多富含脂肪（如煎炸食物、乳酪）和澱粉類（如馬鈴薯、地瓜）食
物。對於 1 歲以上幼兒亦可添加蜂蜜水。
若經過飲食指導或更換奶粉處理後，便祕情形仍未改善，則一定要請小兒科醫
師作詳細檢查及處理，必要時醫師可以處方一些藥物來幫助寶寶改善便祕。目
前臨床上改善便祕的藥物非常多種，包括溼劑及表面張力劑、潤滑劑、大便形
成劑、鹽類瀉劑、高滲透壓性瀉劑、刺激性瀉劑、蠕動促進劑等。其中有些長
期使用會有習慣性及依賴性，甚至會造成神經細胞退化之副作用，家長切勿貿
然自行購買，應該由醫師處方，以策安全。
坊間有哪些處理便祕的錯誤觀念？
會造成什麼嚴重結果？
前面提到，便祕的確非常普遍，但是很多家長並不十分重視，而且大多以傳統
的觀念或坊間流傳的方式來處理，其中不少是錯誤觀念，有些甚至會有嚴重的
後果。以下介紹幾個錯誤的便祕處理觀念，父母應特別當心：
奶粉泡濃
不知道從什麼時候開始，坊間普遍存在便祕時要把奶粉泡濃的說法，不只是家
長有這些想法，就連不少醫護人員也是這樣「教導」家長。正如前面所提，有
些家長認為：拉肚子要沖淡奶粉，便祕時「理所當然」要泡濃才對！首先要知
道腹瀉時把奶粉沖淡的目的是方便消化吸收，因某些消化酵素（如乳糖酵素）
缺乏，導致難以消化正常全濃度的奶粉，故要稀釋。但如果把奶粉泡濃，因為
沒有相對足夠的消化酵素，將會造成消化吸收不完全，而消化不完全長期下來
則會導致營養不良。另外，奶粉太濃會造成高蛋白質量、高電解質、高滲透
壓、高腎臟溶質負荷，對還沒發育成熟的嬰幼兒腎臟來說，的確是一種沉重的
負擔。高滲透壓亦會造成腸胃道「滲透壓性腹瀉」，會使大量水分進入大腸，
長期下來會有脫水、高血鈉、高血鉀等併發症，家長不可輕視。
習慣性灌腸通便
不少家長遇到寶寶便祕或兩三天不解便時，就自行到藥房買灌腸劑給寶寶通
便，更有家長用水龍頭的自來水來通便，久而久之，寶寶肛門括約肌會缺乏自
主性，要依賴通便才能夠解便，且某些藥物長期使用會造成大腸神經細胞退
化，形成惡性循環，以後再求醫治療便會非常棘手。另外，用自來水灌腸是非
常危險的動作，除了會有大腸穿孔之虞外（壓力不當），更會有水中毒的危
險，因為體內會吸收過多水分，造成低鈉性痙攣，最後會造成腦水腫昏迷，十
分嚴重。
亂服中藥、成藥
前面所提的通便藥物有些會有副作用，家長不可自行購買濫用。另外，坊間常
以八寶粉作為整腸藥物，但有些八寶粉中的鉛含量過高，易造成鉛中毒意外，
且鉛這種重金屬亦會造成便祕，所以家長千萬不要讓寶寶亂服中藥及成藥。
不論是在小兒腸胃科門診或健兒門診中，每天總要面對不少家長詢問寶寶便祕
的問題：「寶寶兩三天才解一次便，腸子是不是有問題？要不要檢查一下腸
子？要吃整腸藥嗎？吃八寶粉有用嗎？」「寶寶大便像羊大便，一小顆一小
顆，而且硬硬的（彩圖五），常常帶有血絲，是否為腸胃出血？」「楊醫師，
上次拉肚子你說把奶粉沖淡，現在便祕，我把奶粉泡濃怎麼沒有改善呢？」要
回答這些問題，首先我們要知道怎樣才是正常的糞便。
怎樣的便便才算正常？
怎樣的便便才算正常？在醫學上並沒有標準。新生兒出生後的第一次便便稱為
胎便，為墨綠色黏便（彩圖六），其中含有胎兒胃腸道表皮細胞、胎毛、胎脂
殘屑及羊水，胎便會持續 2～3 天，胎便之後會有轉形便，開始變黃及略微帶水
（彩圖七）。若寶寶是哺餵母乳的，則大便會變得較稀水（彩圖八），次數亦
較多，明顯者可能吃一餐解一次，這與嬰兒腸胃生理功能「胃－大腸反射」動
作有關。若寶寶是吃嬰兒配方奶粉，則大便會較軟硬（彩圖九），次數亦較
少。市面上有林林總總的奶粉牌子，嬰兒哺餵各廠牌後的便便情況均有些出
入，這和奶粉成分差異有關，當然更和寶寶本身的腸胃特性有關。
何謂便祕？
對嬰幼兒和兒童來說，便祕是一種十分普遍的現象，但似乎不受到家長特別重
視，往往等到病情嚴重時才顯得焦急，到處求醫。據估計，在小兒腸胃科的門
診中，有 10～25％的小朋友有排便困難現象。
便祕泛指大便質地變硬或次數減少，如數天才解便一次且排便困難。一般分為
兩種形式，一為次數正常（如一天一次）但大便很堅硬；另一種為大便少量但
很久才一次。臨床上大便的堅硬度比次數頻密度來得重要。慢性便祕在成人的
定義為一星期內排便次數少於 3 次且為硬便，或排便困難且持續 4～6 星期以上
者。在小兒科目前還沒有統一的定義，只要有硬便習慣或造成排便困難甚至肛
裂者，均要加以重視並及早處理。
什麼原因會造成寶寶便祕？
便祕其實只是一種臨床症狀，它可能是很多種疾病的臨床表現，如硬皮症、紅
斑性狼瘡、肌肉張力不全、皮肌炎、巨大結腸症、甲狀腺或副甲狀腺低下、維
他命 D 過量、高血鈣、低血鉀、腦瘤、慢性假腸阻塞，或是精神異常、智能不
足等，或因服用藥物所引起的副作用，如利尿劑、制酸劑（含鈣、鋁胃藥）、
抗組織胺、抗副交感神經藥物、抗憂鬱藥物、止瀉藥、非類固醇消炎藥等。另
外，寶寶的飲食習慣、本身的大腸構造和功能亦有非常密切的關係。除此之
外，也有不少便祕是找不出原因的。所以臨床醫師在處理寶寶便祕的時候，一
定會注意是否有其他的疾病，或寶寶有無服用藥物，當然也包括中藥。筆者曾
發現寶寶長期服用八寶粉造成便祕的鉛中毒現象，家長不可不慎。
便祕的診斷性檢查
臨床醫師在面對一個常便祕的寶寶時，最重要的是嘗試找出其便祕的真正原
因，畢竟會造成便祕的原因非常多，另外要詢問有無長期使用藥物的病史。所
以，除了要詳細詢問其排便情形，包括次數、堅硬度、發病年齡、發病多久
等。還要加上確實的身體檢查，包括腹部（看有無腫瘤）、肛門（有無肛
裂）、脊椎檢查（有無脊髓疾病）等。必要時可以安排腹部超音波、大腸 X 光
攝影、肛門壓力檢查，甚至會診外科作病理切片檢查，以排除先天性巨結腸症
的可能。先天性巨結腸症為先天性大腸神經缺乏，導致腸蠕動受到影響，為嬰
幼兒病理性便祕最重要的原因，若未加適當的處理，寶寶往往會生長遲緩、營
養不良，甚至有生命的危險。
便祕的處置
其實，寶寶便祕大部分找不出原因，並且多半屬於功能性的問題，且和本身大
腸蠕動及飲食習慣有密切關係。臨床上主要以飲食指導為治療原則，若有必要
則再加上藥物治療。
前面提到寶寶哺育母乳，其大便大部分較稀水，且次數也較多次，但量不多，
因母乳是最適合寶寶的食物，而且消化吸收完全，鮮有便祕或硬便的情形發
生，且母乳除含有豐富營養素外，還含有大量的免疫球蛋白、乳酸鐵和很多目
前醫學上還未發現的好處。能夠哺育母乳的寶寶的確是最幸福的，且腸胃問題
也較少，家長更不用擔心便祕的問題。
如果沒辦法哺育母乳，一定要用嬰兒配方奶粉時，若寶寶還沒有滿 3 個月就便
祕，家長要先確定奶粉沖泡是否依照罐上標示，在門診中發現很多是因為奶粉
沖泡太濃，水分不足而導致便祕。另外，家長亦可在兩餐之間添加葡萄糖水，
將 5 公克葡萄糖泡成 100 c.c.，每次喝 30～50 c.c.或偶爾用肛表（溫度計）沾凡
士林輕輕刺激肛門，但切勿養成習慣，以免造成依賴性。
若以上處置效果不彰，可以嘗試更換奶粉牌子，有些研究顯示高蛋白質配方或
許是導致便祕的原因，家長可選擇蛋白質含量較適中的奶粉，或選擇添加寡
糖、含玉米糖漿（低乳糖）的配方奶粉等，或許會有所幫助。至於奶粉的選擇
可以請教小兒科醫師。
對於 3 個月以上的嬰兒，便祕的處理則較簡單，大部分經添加蔬菜和水果等富
含纖維素的副食品後均會有所改善，水果中以含有大量果糖的黑棗汁效果最
好，另外如柳橙、李子、番茄、木瓜、水梨、草莓、葡萄、梅子、葡萄柚、奇
異果等，均是不錯的選擇。此外，要避免攝取蘋果、香蕉、柿子和芭樂，也不
宜攝食過多富含脂肪（如煎炸食物、乳酪）和澱粉類（如馬鈴薯、地瓜）食
物。對於 1 歲以上幼兒亦可添加蜂蜜水。
若經過飲食指導或更換奶粉處理後，便祕情形仍未改善，則一定要請小兒科醫
師作詳細檢查及處理，必要時醫師可以處方一些藥物來幫助寶寶改善便祕。目
前臨床上改善便祕的藥物非常多種，包括溼劑及表面張力劑、潤滑劑、大便形
成劑、鹽類瀉劑、高滲透壓性瀉劑、刺激性瀉劑、蠕動促進劑等。其中有些長
期使用會有習慣性及依賴性，甚至會造成神經細胞退化之副作用，家長切勿貿
然自行購買，應該由醫師處方，以策安全。
坊間有哪些處理便祕的錯誤觀念？
會造成什麼嚴重結果？
前面提到，便祕的確非常普遍，但是很多家長並不十分重視，而且大多以傳統
的觀念或坊間流傳的方式來處理，其中不少是錯誤觀念，有些甚至會有嚴重的
後果。以下介紹幾個錯誤的便祕處理觀念，父母應特別當心：
奶粉泡濃
不知道從什麼時候開始，坊間普遍存在便祕時要把奶粉泡濃的說法，不只是家
長有這些想法，就連不少醫護人員也是這樣「教導」家長。正如前面所提，有
些家長認為：拉肚子要沖淡奶粉，便祕時「理所當然」要泡濃才對！首先要知
道腹瀉時把奶粉沖淡的目的是方便消化吸收，因某些消化酵素（如乳糖酵素）
缺乏，導致難以消化正常全濃度的奶粉，故要稀釋。但如果把奶粉泡濃，因為
沒有相對足夠的消化酵素，將會造成消化吸收不完全，而消化不完全長期下來
則會導致營養不良。另外，奶粉太濃會造成高蛋白質量、高電解質、高滲透
壓、高腎臟溶質負荷，對還沒發育成熟的嬰幼兒腎臟來說，的確是一種沉重的
負擔。高滲透壓亦會造成腸胃道「滲透壓性腹瀉」，會使大量水分進入大腸，
長期下來會有脫水、高血鈉、高血鉀等併發症，家長不可輕視。
習慣性灌腸通便
不少家長遇到寶寶便祕或兩三天不解便時，就自行到藥房買灌腸劑給寶寶通
便，更有家長用水龍頭的自來水來通便，久而久之，寶寶肛門括約肌會缺乏自
主性，要依賴通便才能夠解便，且某些藥物長期使用會造成大腸神經細胞退
化，形成惡性循環，以後再求醫治療便會非常棘手。另外，用自來水灌腸是非
常危險的動作，除了會有大腸穿孔之虞外（壓力不當），更會有水中毒的危
險，因為體內會吸收過多水分，造成低鈉性痙攣，最後會造成腦水腫昏迷，十
分嚴重。
亂服中藥、成藥
前面所提的通便藥物有些會有副作用，家長不可自行購買濫用。另外，坊間常
以八寶粉作為整腸藥物，但有些八寶粉中的鉛含量過高，易造成鉛中毒意外，
且鉛這種重金屬亦會造成便祕，所以家長千萬不要讓寶寶亂服中藥及成藥。
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